안면거상재수술 + 내시경 이마거상 + 인디언 리프팅 + 눈위꺼짐필러 + 지방이식 얼굴 볼륨감 살린 4개월 차 수술 일지 

이번에 다뤄볼 케이스는 약 5년 전 타 성형외과에서 안면거상 및 하안검 수술을 받았으나, 기대했던 효과를 얻지 못하고 재수술을 희망하며 본원을 내원하였습니다. 수술 이후에도 안면부 처짐이 거의 개선되지 않았고, 팔자주름과 마리오네트 라인이 더욱 심화되었으며, 심술보 형태의 처짐도 뚜렷해졌습니다.

특히 하안검 수술 부위는 여전히 불룩함이 남아있었고, 눈 밑 꺼짐은 더욱 심해진 상태였는데요. 상안검 부위 역시 아이홀이 깊게 꺼지고 눈썹이 처지면서 눈과 눈썹 사이의 간격이 좁아져 답답한 인상을 주며 큰 스트레스로 작용하고 있었습니다.

- 수술 전 - 

재수술 케이스로 내원해 주셨으며 5년 전 안면거상술을 받았음에도 불구하고 피부 탄력 및 윤곽 개선 효과가 미미하였고, 그에 따른 노화 징후가 계속 진행된 상태였습니다. 진찰 결과, 늘어진 피부를 당겼을 때 여유가 남아있어 안면거상 재수술이 가능하다고 판단하였고, 특히 턱선과 목선의 처짐 개선이 중요할 것으로 보였습니다.

노화로 인해 전반적인 안면부 볼륨 감소가 동반되어 있었으며, 이를 보완하기 위해 안면거상수술 후 지방이식이 반드시 병행되어야 할 것으로 보였습니다. 아이홀 함몰과 눈썹 처짐은 내시경 이마거상을 통해 개선이 가능하다고 판단되었습니다.

수술 항목 : 안면거상 재수술 + 목거상 + 내시경이마거상 + 인디언리프팅 + 눈위꺼짐필러 + 지방이식

눈 위 꺼짐 필러 

안면거상과 이마거상을 진행하기 전, 눈 위의 꺼짐이 심한 상태였기 때문에 이마거상을 단독 시행 시 눈 위 꺼짐이 더 심화될 우려가 있어, 눈 위 꺼짐 필러를 병행하여 꺼짐을 보완하는 방식으로 접근하였습니다.

이마거상술 전, 좌우 눈썹 거상량의 균형을 맞추기 위해 눈위 꺼짐 필러를 먼저 진행하였으며 매우 고운 입자의 벨로테로 소프트 필러를 각 0.5cc씩 주입하여 눈 위 꺼짐을 개선하였습니다.

내시경 이마거상술

이마와 눈썹의 처짐을 개선하여 보다 화사하고 생기 있는 인상을 구현하고자 이마거상을 시행하였습니다. 두피 내 최소 절개 후 내시경을 이용하여 두피 아래를 정교하게 박리하고, 눈썹을 하방으로 끌어내리는 근육(눈썹내림근)들을 약화시킨 뒤, 골막을 박리하여 이마 및 눈썹이 충분히 상방으로 이동할 수 있도록 하였습니다. 미무리 과정에서 엔도타인과 본터널링을 이용해 확실하게 고정하였습니다.

인디언 리프팅 (중안면 리프팅)

눈 밑 불룩함은 지방이 아닌 애교살이라고 불리는 안륜근의 이완과 처짐에서 기인한 것으로 보였습니다. 

앞광대 처짐이 안륜근을 아래로 잡아당겨, 넓게 퍼진 형태로 변화한 상태였으며, 과거 하안검 수술에서 과도한 피부 절제로 인한 안검외반 소견도 확인되었습니다. 따라서 중안면부의 SOOF 지방을 상방으로 거상하여 고정하여 보다 자연스러운 눈가를 유도하였습니다.

인디언 리프팅 수술 방법은 속눈썹 하단에 정교한 절개를 가한 후, 눈 밑 피부와 안륜근을 분리해 주었는데요. 안륜근의 형태를 최대한 보존하면서 근육을 절개하여 내부로 진입한 뒤, 불룩하게 돌출된 지방 주머니를 재배치하였습니다. 

처진 중안면부의 SOOF 지방은 상방으로 끌어올려 골막에 단단히 고정하고 중안면부 볼륨을 효과적으로 거상하였습니다. 안륜근은 외측 골막에 강하게 고정하여 늘어진 애교 근육의 형태를 잡아주고 피부 여유가 거의 없었던 상태였기에 피부 절제는 최소화하고 대부분의 피부를 보존하였습니다.

안면거상 및 목거상술 (SMAS 리프팅)

앞선 수술에서 피부 절제는 충분히 이루어졌으나, 팔자 위 두덩살 처짐과 심술보가 그대로 남아있는 것으로 보아 SMAS 층 리프팅이 부족했던 것으로 보입니다. 

이에 따라 안면거상재수술을 통해 깊은 층의 SMAS를 충분히 강하게 견인하여 구조적인 변화를 유도하였으며, 특히 유지인대 박리와 볼륨 재배치를 통해 팔자주름 및 심술보 개선을 목표로 하였습니다. 

첫 수술이 아닌 재수술이기 때문에 SMAS가 매우 얇아져 있을 가능성이 크기에 더욱 섬세하고 주의 깊은 수술 계획을 세웠습니다.

피부 절개 후, 광범위하게 SMAS의 하부층을 박리하여 유지 인대를 철저히 분리하였습니다. 이전 수술로 인해 SMAS 조직이 매우 얇아져 있어 쉽게 손상될 수 있는 상태였기 때문에, 찢어지지 않도록 세심한 주의하에 SMAS 리프팅을 시행하였습니다. 

튀어나오는 심부볼 지방덩어리

SMAS 바로 아래에 위치한 deep fascia 역시 과거 수술로 인해 흉살로 변성되어 있었고, 이 또한 매우 얇아져 있어 박리 중 쉽게 손상되거나 심부볼 지방(Buccal fat)이 쉽게 노출되는 상황이었습니다. 이에 따라 안면신경 가지의 손상을 방지하기 위해, 심부볼 지방 덩어리 주변 깊은 층의 박리는 더욱 정교하고 세밀하게 진행하였습니다.

이러한 과정을 거친 뒤 대부분의 거상을 해결하고 피부는 텐션없이 당겨 남는 부분을 자르고 봉합해주며 마무리 해주었습니다.

지방이식

이마, 옆 볼, 팔자 부위의 꺼짐이 뚜렷하여, 수술 후 3개월 정도에 지방이식을 통해 볼륨을 보충하였습니다. 이를 통해 볼륨감 있고 생기 있는 젊은 외모 변화를 기대할 수 있었습니다.

수술 3개월 후 복부에서 채취한 자가지방을 정제하여 이마, 옆볼, 팔자 등 함몰 부위에 이식하여 볼륨을 보강하여 볼륨감 있고 훨씬 젊어진 이미지를 확인할 수 있었습니다.

수술 과정 중 어렵거나 힘들었던 점

인디언리프팅 과정에서 하안검 유지인대의 탄력이 떨어진 상태였으며, 이에 따라 수술 후 안검외반 합병증이 발생할 가능성이 높았습니다. 이를 방지하기 위해 외안각 고정술을 함께 시행하였습니다. 

또, 앞선 하안검 수술로 여분의 피부가 거의 없었기 때문에, 절제를 거의 하지 않고 피부를 최대한 보존하며 애교 근육을 견인하는 작업이 기술적으로 까다로웠습니다.

안면거상 재수술의 경우, SMAS 및 deep fascia 층이 매우 얇아진 상태였고, 흉살로 변한 부위도 많아 안면신경 가지의 손상을 피하기 위한 정교하고 세밀한 박리가 필요했습니다. 모든 과정은 단계별로 시간을 충분히 두고 조심스럽게 박리를 시행하였습니다.

- 수술 후 -

이마 주름이 개선되었고, 눈과 눈썹 사이 간격이 넓어져 보다 부드럽고 온화한 인상으로 변화하였습니다.

눈 위 꺼짐 필러로 눈 위 꺼짐이 완화되어 눈매가 보다 건강하고 생기 있는 이미지를 기대할 수 있었는데요. 애교 근육의 이완 및 처짐이 개선되었고, 중안면부 볼륨이 상방으로 이동하며 젊은 인상을 회복하였습니다.

팔자주름과 마리오네트 라인, 입가의 칼 주름이 완화되었으며, SMAS 재배치를 통한 옆볼 패임 또한 드라마틱 하게 개선되었습니다.

SMAS 안면거상 유지인대 박리를 통해 턱선과 목선으로 이어지는 라인이 매끄럽고 정리된 윤곽으로 재형성되었고, 전체적으로 갸름한 V라인이 형성되었습니다.

수술 후 관리 방법 주의 사항

수술 후 약 2주간은 입을 크게 벌리거나 표정을 크게 짓는 등의 움직임을 제한하는 것이 중요합니다. 이는 수술 부위의 SMAS 고정 상태를 안정화하기 위한 과정으로, 이 시기에 무리한 표정 변화나 식사를 시도할 경우 리프팅 효과가 저하될 수 있습니다. 1-2주 동안은 무리한 얼굴 표정을 짓지 않도록 주의하시고 부드러운 음식 위주로 섭취해 주시길 바랍니다.